如果面对一道选择题:A.幸福地活一天B.痛苦地活十年您会怎样选择?可能大多数人会选择B,好死不如赖活着嘛。然而,有一个群体,百分之九十的人选择了A,这个群体是伴有重度癌痛的晚期癌症病人,他们用每一分每一秒的煎熬体验着生不如死的味道。人类真的对癌痛如此无能为力吗?据报道,我国吗啡消耗量在世界排名非常落后,说明在我国还有太多的癌症病人在忍痛,而这背后的原因,绝不仅仅是医疗技术问题,还有人们对于疼痛、癌痛的认识不足等因素。那么,我们该如何认识癌痛?缓解癌痛有哪些办法?现代医疗能让癌症病人多享受一些无痛、或者少痛的生命时光吗?癌痛,不仅是躯体上的 得了癌症,就一定会疼痛吗?当然不是,据保守估计,大约有百分之四、五十的癌症病人会经历疼痛。这个数字很难确切,因为疼痛本身就是高度个体化的体会。关于疼痛定义是这样的:肌体遭受组织损伤,或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验。所以,只要是身体有不舒服的感觉,包括憋胀、难受、撕扯感等等,都属于疼痛。癌痛的原因很多,躯体的,心理的。躯体痛也包括很多方面:一、是肿瘤生长本身带来的疼痛,对组织的侵犯、压迫神经、破坏骨头了等会出现疼痛。二、治疗带来的疼痛。治疗是把双刃剑,比如手术打开身体把肿瘤病灶取出的同时,对正常组织多少都会造成损伤;三、化疗药物如果外渗对神经损伤也会造成疼痛;四、如果病情进展,肌体越来越衰竭,全身疲乏、代谢不良,也会引发疼痛的感受。相比之下,心理痛是更需要引起人们关注的。癌症是人们最不愿意面对的事情,当得知自己得了癌症,人们常常会想“怎么会是我得了癌症?我还年轻,我有很多工作没干、我的孩子还没成年……我非常非常痛心。”这就是一种心理痛。对疾病的焦虑也是一种心理痛:虽然花了很多钱治疗,但情况依然越来越重,没有好起来——病人对疾病的过分担心、不愉快的感受也是一种痛。但是,得了癌症后,并不是所有的人都有疼痛感,这跟人和人、癌和癌,或者病情不同阶段的差异有关。想了解更多详细内容,可点开以下音频收听。癌痛,应该全程关注很多人认为只有癌症末期,病人疼得不行了,才需要关注疼痛问题。错!癌痛是需要全程关注的。全程关注不只是让身体感觉舒服一些,它其实有更深层次的意义。每一个癌症病人都有康复的愿望,都希望自己尽快好起来。这种康复的愿望是医患能够配合好的一个内在动力。但是科学数据证明,康复的愿望和疼痛的程度呈反比,如果病人住进医院,遭受到的疼痛越来越重,疼痛持续时间越来越长,都会打击病人康复的愿望。所以把疼痛治疗引入癌症全程,对于病人康复有着积极意义。
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验,伴有现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的,是身体局部或整体的感觉。癌痛是疼痛的一种,是慢性疼痛。癌痛并不是癌症发展到晚期的标志,癌症早期也会出现疼痛。研究表明,80%的癌痛通过积极治疗能得到有效控制。良好的疼痛控制有助于改善患者的睡眠和食欲,改善患者的情绪并享受生活,使患者的生活更加舒适,能改善患者的体质和免疫力,有机会进行更好的治疗。早期采取止痛治疗不但可以提高病人生活质量,还可以延长生存期。以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗是癌痛治疗最基本和最常用的方法,但癌痛治疗中存在很多误区,严重影响癌痛控制及患者的生活质量。误区1:癌痛控制不重要肿瘤治疗才重要患者认为,癌痛是正常的,是癌症患者必须忍受的,肿瘤治好了,自然就不痛了。临床上医师往往更加关注肿瘤的治疗,未关注癌痛治疗。所以,他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要,只要当疼痛剧烈时才用镇痛药。长期疼痛严重影响患者及家人的生活质量,如睡眠和食欲不佳,使患愤怒、疲惫、厌世等不良情绪,导致患者免疫力下降,是肿瘤有进一步发展的机会,所以说控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。镇痛治疗的目的是缓解疼痛,改善生活治疗。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量目的。误区2:疼痛时才给止痛治疗无论给药当时是否有疼痛,按时使用镇痛药,维持有效的血药浓度,提高机体耐受性,且更安全有效,所需要的镇痛药强度和剂量也最低。相反,长期得不到有效镇痛治疗的癌痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。误区3:阿片类药物毒性大非阿片类药物更安全阿片类物质是指从阿片(即罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛。对于需要长期使用镇痛药的患者而言,使用阿片类药物更安全,没有肝、肾、心等器官毒性作用。事实上,除便秘副作用外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。非甾体类药物,长期应用,出现胃肠、肝、肾、心脏、血小板毒性反应的危险也随之增加,服用对乙酰氨基酚可能会对肝脏造成的严重损伤。非阿片类药物安全是误区。误区4:有呼吸系统疾病的人不能服用阿片类药物由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应,患者及家属担心肺癌患者可能因肺功能不良,对阿片类药物的耐受性低。但其实上病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致,而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。合理使用阿片类药物,呼吸抑制是极少发生的。疼痛是阿片类药物呼吸抑制不良反应的天然拮抗物,剧烈疼痛病人合理用阿片类止痛药极少出现呼吸抑制。误区5:长期使用阿片类止痛药会“成瘾”事实上,有研究表明,长期使用阿片类镇痛药治疗,尤其是按时口服药物,发生成瘾的可能性极低。要区别真成瘾和“假成瘾”。假成瘾:由于处方的药物剂量不足以控制疼痛而导致患者有额外的药物需求的现象,又称为“医源性综合症”。根本原因为没有充分镇痛,当增加药物剂量,疼痛充分缓解时觅药行为可消失合理治疗可以避免。错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生的医嘱用药,表现为尽量不使用、使用弱阿片类药物代替、或减少使用的剂量或频次等,使疼痛未能得到有效的控制。癌症患者只要严格按照医生指导,服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛,可以保证理想镇痛治疗的同时,使成瘾发生率<1%。WHO专家委员会认为,包括吗啡在内的阿片类药物是必不可少的癌痛治疗药物,此类药物的“成瘾性”是非常少见的。误区6:使用阿片类药物后出现恶心、呕吐、便秘等不良反应,应立即停药事实上,恶心、呕吐一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失;便秘也可以通过正确的措施得到缓解;发生这些不良反应时不必停药,积极预防和治疗即可。误区7:杜冷丁是最好的镇痛药物杜冷丁又名哌替啶很多患者和家属认为注射杜冷丁是最好的镇痛药物。事实上,杜冷丁的镇痛作用的强度仅为吗啡的1/8~1/10,而且作用时间短。同时,杜冷丁在体内代谢产物去甲哌替啶具有潜在的神经毒性及肾毒性,且在体内半衰期长,完全排出机体需约13个小时,持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果,反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积,严重刺激中枢神经系统,使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难,特别是对肾功能不全者,其毒副反应更大。长期使用杜冷丁止痛,患者容易“成瘾”。由于这些弊端,WHO已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐的药物,国家卫生部早在1996年就明文规定,禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。
不少人认为,相对肿瘤治疗,癌痛并不是迫切需要解决的问题,因而常常强忍,等到挨不住了才使用吗啡等强阿片药物。实际上,疼痛对患者本人及家属不仅是一种折磨,慢性剧烈癌痛,如果得不到缓解和控制,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病,甚至导致患者自杀。 强忍癌痛影响生存质量 积极镇痛能增进抗癌疗效 据了解,前我国新发现的癌症患者20%伴有癌痛,进展期癌症患者癌痛达到50%左右,而终末期患者的癌痛百分比达到80%~90%。晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一,严重影响患者的生存质量。 面对疼痛,许多人都是抱着“忍忍就好了”的想法。还有人怕影响工作或者麻烦亲戚朋友,不愿意诊治。然而,癌痛不仅会使患者整日遭受疼痛的折磨,还会造成以下一些负面影响: 1 往往会导致患者痛不欲生,生活质量差,严重睡眠障碍、食欲下降,丧失对治疗的信心; 2 导致免疫力、抗病能力下降,一定意义上加速肿瘤的发展,造成恶性循环; 3 癌痛影响凝血功能,很多患者会产生血管静脉血栓,出现危及生命的并发症; 4 剧烈的癌痛还会对心血管功能、呼吸功能有一定的影响。有些有心脏病的患者,可能因为疼痛出现心脑血管危险; 5 慢性剧烈疼痛长期得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,真正意义上成为一种疾病。此外,由于疼痛难忍,会使患者产生严重焦虑或重度抑郁情绪。 很多人认为疼痛治疗是治标不治本,只能改善症状,意义不大;抗肿瘤治疗才是根本。专家指出,这种看法是不科学的。癌痛控制是癌症控制的四个重点项目之一。把疼痛控制好,病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。2010年美国麻省总医院肿瘤中心通过研究发现,在治疗肿瘤的同时积极镇痛,能增进抗癌疗效。 服用镇痛药物无需考虑成瘾科学治疗把握好“五原则” 专家认为,肿瘤患者一旦出现疼痛,应了解以下常识: 应实事求是的告诉医生或家属,以便及时有效接受治疗;服用镇痛药物无需考虑成瘾;镇痛类药物耐受后需增加剂量才可维持镇痛,必需动态评估疼痛程度、实时调整方案;当肿瘤的治疗起效时,疼痛可能减轻,也可能在治疗期间因肿瘤细胞坏死释放部分细胞因子而加重疼痛;口服药物疗效不好或因为病情无法口服,可遵医嘱选择其他途径镇痛;应及时与当地医院及社区取得联系,商议回家后的治疗方案。 科学治疗癌痛,WHO提出“五原则”:按阶梯给药,即按癌痛的轻、中、重度给药;口服给药,简单、经济、易于接受;按时给药,无论当时病人是否发作疼痛;个体化给药,凡能使疼痛得到缓解、且副反应最低的剂量是最佳剂量;注意具体细节,密切观察病人反应,目的是获得最佳疗效,副作用最小。 癌痛治疗要注意以下认识误区 1、麻醉药品宜在疼痛剧烈时使用。及时、按时使用镇痛药,不仅可收到良好的镇痛效果,而且可选择镇痛强度低的药物、使用最小剂量。 2、能使疼痛部分缓解即可。理想的镇痛治疗效果,是让患者在不痛的情况下休息、活动、工作。 3、只宜对晚期肿瘤患者使用最大耐受量。只要镇痛治疗需要,都应及时使用最大耐受量的镇痛药。 4、镇痛药出现不良反应就及时停用。如阿片类药的不良反应除便秘外,大多数是暂时性的,也是可以耐受的。
恶性肿瘤已经成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病之一。随着医学的不断进步,肿瘤的诊断和治疗手段得以不断更新,患者生存期得以延长。然而,对于晚期癌症患者,当患者已失去医学上的治愈机会时,是否还应牺牲患者的生活质量,使其饱受强烈放化疗之苦,对肿瘤苦苦追杀?是否可以换个思路,使患者与肿瘤“和平共处”,让患者远离疼痛,有尊严地走完最后的人生旅程。这可能也是姑息治疗存在的意义。肿瘤的姑息治疗是一项崇高的事业,而目前国内一些医疗机构和肿瘤科医生、患者和患者家属对姑息治疗的理解并不全面、甚至存在误解,一些医学院毕业生、临床医师对姑息治疗领域不感兴趣,统一的规范化、科学化的姑息治疗模式仍有待创立……这些问题的存在说明我国姑息治疗的发展仍然知易行难。在此,希望通过相关专家的知识传播以及媒体的宣传,使姑息治疗的理念逐渐普及,让更多的晚期癌症患者能够有质量地活着、有尊严地离世,真正做到“生死两相安”。有温度的治疗使生命得到延长孙老(化名)是一位年过花甲的老人,2016年1月被确诊为胰腺癌晚期,并被告知预后较差,医生说孙老的生存期可能不超过3个月。这一噩耗对孙老全家人来说无疑是一个沉重的打击。孙老的儿子是一位大学教授,他希望辛苦操劳一生的老父亲能舒服、安静地走完人生的最后一程。机缘巧合,孙老的儿子从朋友那里了解到“姑息治疗”,得知这是一种以提高患者生活质量为目标的治疗方法,于是带着老父亲来到北京大学肿瘤医院姑息治疗中心就诊。起初就诊时,孙老伴有疼痛、食欲差、消瘦、焦虑等症状,甚至连基本的日常活动也受限,医生在了解病情并进行评估后,认为应给予规范化镇痛、改善食欲、改善焦虑和睡眠状态等治疗,并给予营养支持治疗。治疗1周后,孙老情况明显好转。后续孙老又出现了梗阻性黄疸、肾衰竭等新问题,姑息治疗中心也分别请多学科会诊进行了干预。就这样,孙老定期到姑息治疗中心随诊,竟然打破了3个月的“魔咒”。随着身体状况逐渐好转,孙老的心情也大大改善,以良好的心态接受了自己的病情,还时常打打麻将,同时也准备着自己的身后事。孙老目前已经闯过9个月“大关”。孙老的主管医师刘巍教授说,“当抗肿瘤治疗不再能使患者获益时,姑息治疗能让患者在舒适的状态下带瘤生存,让患者学会将肿瘤视为一种慢性病,使患者症状缓解,痛苦减轻,生活质量有所改善,进而生存期得到延长。”与其他治疗手段相比,姑息治疗更重视人性的抚慰。孙老的儿子认为,癌症患者最需要的是来自医护人员有温度的照顾和支持,需要医生能从患者的实际感受和需求出发,而姑息治疗的理念恰恰与之契合。见彼苦恼,若己有之——姑息治疗需要“大爱”姑息治疗的英文为palliative care,是指[该定义引自美国国立卫生研究院(NIH)]针对严重疾病患者的症状、疼痛、生理及心理压力提供的多学科综合治疗(无论其疾病诊断结果如何),其目标是改善患者及其家庭的生活质量。具体来讲,姑息治疗是涉及多领域、多体系的一整套积极治疗手段,包括对患者疲乏、疼痛等症状的干预,对患者心理、情绪的干预,对患者生活及社会角色的干预,甚至还包括让患者能够安详、平静、有尊严地离世等多个项目。世界卫生组织(WHO)在肿瘤工作的综合规划中,已经确定了肿瘤预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗4项重点,姑息治疗已成为构成“肿瘤立体综合诊疗体系”的重要一环,对处于疾病各期的患者都具有重要意义。姑息治疗的理念自20世纪80年代便已进入中国。1990年,著名肿瘤学专家孙燕院士等首次把WHO倡导的“肿瘤三阶梯止痛”治疗理念推向全国。1994年,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)在李同度教授等前辈的推动下正式成立。此后,在CRPC于世英教授、王杰军教授等多位专家的努力下,姑息治疗在我国有了长足的进步和发展。北京大学肿瘤医院姑息治疗中心是在肿瘤外科大家季加孚院长倡导下建立的国内首家肿瘤姑息治疗中心。据该中心主任刘巍教授介绍,“姑息治疗并不意味着放弃治疗,恰恰相反,姑息治疗意味着更为积极的治疗,意味着对患者的生活给予更多的、全方位的干预。”刘巍教授谈道,疼痛的状态会严重影响患者的心情与情绪,进而在一定程度上影响到患者的免疫力和治疗效果,作为医生,应努力探究患病后影响患者所有躯体、心理不适的症结所在,并予以缓解。鼓励与支持能够为患者带来更好的病中体验和生活质量,并最终坚定他们战胜肿瘤的决心和意志,使患者能更好地配合治疗并从中获益。除了娴熟的专业技能,姑息治疗十分强调医护人员的“大爱”观念,就像我国著名医药学家孙思邈在《大医精诚》中描述的那样,“见彼苦恼,若己有之,深心凄怆”,提供姑息治疗的医护人员要能设身处地地体会患者的痛苦,感同身受,这也利于获得患者的充分信任。“既然有意义,我们还等什么?”2015年发表在《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)上的一项纳入207例晚期癌症患者(advanced cancer)的随机对照试验(ENABLEⅢ)结果显示,对于在肿瘤确诊、复发或发生进展2个月内早期接受姑息治疗的患者,其生存率较3个月后才接受姑息治疗的患者明显提高(63%对48%,P=0.038)。而在临床实践中,姑息治疗的开始干预时间甚至晚于ENABLEⅢ研究中对照组的干预时间。一项针对美国MD安德森癌症中心366例患者的数据显示,呼吸系统癌症患者接受姑息治疗的中位时间是确诊、复发或进展后5个月,而乳腺癌和血液肿瘤患者的时间则更晚,为16个月。对此,英国伦敦国王学院Barbara Gomes教授在J Clin Oncol上发表了题为“既然有意义,我们还等什么”的述评,基于上述研究结果,他呼吁应尽早对患者及家属给予姑息治疗。为纪念2016年“世界临终关怀与姑息治疗日”,作为中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀协会(CAHPC)的常委,中国人民解放军总医院路桂军教授在祝福语中写道:肿瘤患者躯体疼痛有药可治,灵性痛苦有爱可医,即便徘徊到生命的边缘也依然具备拥有爱和幸福的能力;医疗不是神术,解决不了生命尽头的所有问题,但充满人文的医疗可以完成对“生死两相安”的追求。“Take Care your every patients.”——西西里·桑德斯女士(现代姑息治疗创始人)本文转自“中国医学论坛报”微信平台
提到癌症,尤其是实体瘤,民间往往会有这样的说法:“这个病是痛死的。”的确,癌痛是一个折磨着千千万万癌症病人的问题。有数据显示,我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨,晚期为甚,其中30%~45%为严重疼痛,不少患者痛不欲生。那么,是什么原因,让那么多癌症病人还在苦苦忍受癌痛的折磨呢?在临床中,我遇到的,不外乎以下这些情况:1.“逃避”与“忍痛”的观念。有些患者和家属认为疼痛是癌症病情恶化的征兆,采取逃避的心理状态对待疼痛的出现,自我否定疼痛的存在或疼痛强度,使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异,导致止痛药的使用剂量不足。其实,这个说法并不准确。癌痛严重与否,还与癌细胞侵犯的具体位置有关。如果侵犯神经,疼痛经常会比较明显。如果侵犯其他部位,也可能出现病情加重,疼痛却不明显的现象。2.疼痛剧烈时才用止痛药。事实上,及时、按时用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者,容易出现焦虑、寝食难安,影响生存质量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。3.止痛剂能使疼痛部分缓解即可。应用止痛剂的目的是缓解疼痛,改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求,理想的止痛效果除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,从真正意义上提高生活质量。4.认为使用非阿片类药更安全。对慢性癌痛需要长期用止痛药的人,使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的不良反应容易被忽视,如胃肠道症状、肝肾毒性、出血风险等。其作用亦有“封顶效应”(即天花板效应:当药物达到一定剂量时,它的止痛作用就达到了顶点,此时再服用更大剂量的同类药物,止痛效果也不会增加),对中、重度的癌症疼痛患者,阿片类止痛药具有无可取代的地位。5.进入癌症终末期才用大剂量阿片类止痛药。阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数患者止痛时需较大剂量。阿片类止痛药剂量上不封顶,若疼痛加剧,可增加药物剂量,以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说,若是止痛需要,都可以采用大剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。6.最安全有效的止痛药为杜冷丁。实际情况是,因毒性大、止痛效果差,世界卫生组织已将杜冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。7.阿片类药不良反应太大,出现不良反应就自己停用。止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副作用,但是加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药,是有可能缓解的。除便秘之外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失。因此,癌症止痛治疗一开始,就应重视辅助用药的作用。8.吗啡易成瘾,可能需要终身用药。正确观点是:对于癌痛患者来说,这时的关键问题已不是能否成瘾,而是有效止痛,使他们的生活质量有所提高。而且事实上,由于疼痛,癌症患者在应用吗啡过程中也不会出现欣快感,目前吗啡已被列为常规止痛药物。试验研究和临床实践均证实,癌痛患者口服吗啡或应用透皮贴剂,极少成瘾。一旦使用阿片类药,如癌痛病因控制及疼痛消失后,随时可安全停用。癌痛患者长期使用阿片类止痛药,可能需要逐渐增加用药剂量,在疼痛缓解时也可以成功撤药,这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。9.对止痛药使用理解不够,认为疼痛了再用药或者不规律用药。短效药要按时服,阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的,一般3~4小时就要服药一次,长效药则可以12小时用一次。近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放,疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁,第二阶梯的奇曼丁、双克因,第三阶梯的美菲康、美施康定等,这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。10.用了高阶梯止痛药后,就不能再用低阶梯的药了。正确观点:每个阶梯药物发挥作用的机理是不同的,高阶梯药物也不能阻断肿瘤引起疼痛的所有途径,所以第二、第一阶梯或第三、第一阶梯的药物往往需要联合应用,才能发挥应有的作用。11.部分医务人员,缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识,或对疼痛评价不标准,或给药剂量不足。要加强医务人员自身的培训,将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。12.病人或家属担心药费超出支付能力用不起。止痛药属于肿瘤科常规用药,大多属于医保报销范围之内,对此不应有过度担心。此外,国家正在不断扩大医疗保险的覆盖范围,近年内,越来越多的病人都有望得到及时、规范的治疗。13.忽略对心理问题的及时处理。癌症患者大多长期承受癌痛折磨,很多人在精神上都受到打击,最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等,有镇静、改善心情的作用,还可以减少止痛药物的剂量,并能调节病人的精神状态,改善睡眠和提高生活质量。14.麻醉药品管理“过严”,或涉麻药物供应不足。癌症病人晚期往往会转基层医院治疗,或者按照当地风俗习惯在家接受护理。而我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家。很多麻醉、阿片类镇痛药物需要在医院才能开具,针剂不能带出院,口服药和贴剂出院带药有限量,门诊开药需要办理毒麻卡。患者和家属对流程了解不够,或者病人所在地远离医院,交通不便,癌痛患者出院后获得药品困难。15.对镇痛手段的知识了解不足。除了口服或静脉注射药物之外,还有神经阻滞、静脉镇痛泵及蛛网膜下腔镇痛泵、消融和放疗等局部治疗、抑制骨破坏药物、辅助镇静药等多种镇痛手段。除了对肿瘤本身的治疗之外,要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如,对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛,临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有神经病理性疼痛的骨痛患者,尤其是伴发神经根损伤情况的,在用止痛药的同时,还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物,必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。
一、疼痛知多少疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛会影响您的情绪,对您的饮食和睡眠也会造成影响,疼痛还会给您家人带来不便。当您疼痛时,不要忍受疼痛,也不能乱吃镇痛药和随便贴膏药,止痛用药需要医师或药师的指导。 温馨提示:热敷或冷敷、按摩、冥想、聆听舒适的音乐、呼吸放松操等都属于药物治疗的辅助手段,但不能替代药物治疗。二、止痛有哪些诀窍口服用药好处多:口服用药服用更简单、无创、剂量增加或减少更方便、花费也更少。按时服药:缓释片12小时服用一次,定时服药止痛效果更好,维持时间更长。如每天早8点、晚8点服药。随意提前或推迟服药时间,可能会影响止痛效果。在医师或药师的指导下选药:医师或药师会根据您疼痛的程度为您选择合适的止痛药物,您不可自己停药或增加药物。用药剂量因人而异:每个人所需剂量差异很大,医师或药师会为您选择一个适合您的最佳剂量,不管剂量是多少,只要是您镇痛需要就是合理的,不必担心每个人用药剂量不同。密切留意用药后的反应:每个人对止痛药物的反应不同,您需要密切注意自己用药后的反应,有任何不适需及时告诉医师或药师。三、止痛药治疗常见误区误区一:长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾事实:在专业医师或药师指导下规范化用药,“成瘾”风险极低。误区二:只有癌症晚期才能用大剂量的阿片类止痛药事实:只要止痛治疗需要,并且用药规范,任何时期都可使用,且非常安全。误区三:只在疼痛剧烈时才用止痛药 事实:及时、按时服用止痛药才更安全有效,而且所需要的药物剂量也最低。误区四:使用盐酸哌替啶(杜冷丁)是最安全有效的止痛药事实:杜冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,世界卫生组织已将杜冷丁列为癌痛治疗不推荐使用的药物。误区五:一旦使用阿片类药,就可能需要终身用药事实:只要疼痛得到满意控制,可安全停药。具体方法请咨询医师或药师。让我们树立良好信心,共同战胜疼痛!
癌性疼痛规范化治疗共识解读《中国医刊》2015年第50卷第9期周进,卢俊,石莉,姚文秀(四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科,四川成都610041)疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感觉或情绪的体验,慢性疼痛是一个全球性难题。全球成人中约20% (1.2亿)患有慢性疼痛。并且,每 年约有10% (6000万)的新增病例。其中,1/3的老年人因慢性疼痛而不能独立生活。慢性疼痛不仅是 一种症状,也是一种疾病。世界卫生组织已将疼痛列为第五大生命体征,对慢性疼痛的处理是近年来的一个热点。采用多学科综合治疗与个体化治疗原则合理应用药物与非药物性治疗手段是处理慢性疼痛的 最有效治疗方法。美国国立综合癌症网络是涵盖各种恶性肿瘤(包括头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、结直肠癌、鼻咽癌、胃癌、 骨肉瘤、软组织肉瘤、淋巴瘤、白血病、宫颈癌、卵巢癌 等二十余种肿瘤)的临床实践指南,每年要更新1 ~3 次,得到了全球广大临床医师的认同和推行。美国国立综合癌症网络指南中国版的引入使相关专业的医务工作者有机会了解到目前国际癌症治疗的最新进展, 并及时用于临床实践,为广大癌症患者服务。1、癌性疼痛的定义和世界卫生组织三阶梯止痛原则的发展1.1癌性疼痛定义及特点疼痛是一种主观感受,疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。癌性疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛,概括起来由以下三种因素所致:①肿瘤压迫或浸润神经。②抗肿瘤治疗。③肿瘤并发症或合并症引起的疼痛。与普通疼痛相比,癌性疼痛有以下几个特点:①癌性疼痛比较剧烈。 患者常常用“痛不欲生”形容癌性疼痛的程度。②癌性疼痛持续时间比较长,是一个反复发生,持续存在, 不断加重的过程。如果癌症没有得到有效治疗,癌性 疼痛一旦出现就很难消失。③癌性疼痛常常伴随有患 者的心理变化。癌症患者出现焦虑的现象非常普遍, 有的患者还可伴随抑郁症状,需要进行及时有效的处 理。④癌性疼痛不仅是_种症状,重度癌性疼痛属于 肿瘤急症,需要立即治疗。1.2世界卫生组织三阶梯止痛原则内涵的发展对癌性疼痛的规范治疗需要遵循世界卫生组织确立的三阶梯镇痛原则和美国国立综合癌症网络指南的规定。世界卫生组织的三阶梯镇痛原则是一个经典的癌性疼 痛治疗指南,在临床实践中被广泛接受,但是因为癌性疼痛的处理远比三阶梯治疗原则复杂,随着临床实践的不断发展,世界卫生组织三阶梯止痛原则在临床实践中存在诸多不足。世界卫生组织三阶梯镇痛强调:按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等五项基本原则。而美国国立综合癌症网络成人癌性疼痛指南更加丰富了世界卫生组织三阶梯止痛原则的内涵,除了强调上述五项原则以外,更强调以下几方面:①强调全面评估疼痛是合理选择镇 痛方案的前提。②把阿片类药物作为癌性疼痛治疗的 核心药物,可用于疼痛的各个阶梯,包括第_阶梯,弱 化第二阶梯治疗,同时把非甾体消炎止痛药和对乙酰 氨基酣从第一阶梯剔出而放入各阶梯作为镇痛辅助 药,强调短效阿片类药物在癌性疼痛滴定治疗中的地 位,关注阿片类药物使用的主要原则和细节。③提倡根据疼痛的病因、机制开展有针对性的多模式、 多学科联合治疗,必要时采用介入治疗手段止痛,但应 首先评估患者的预期生存、脏器功能及经济承受能力。预防并积极治疗镇痛药物引起的不良反应。⑤重视癌性疼痛患者的随访和疼痛的动态评估。⑥关注影响 疼痛的社会、心理因素等。2、强调癌性疼痛全面筛查和评估的重要性癌性疼痛评估是镇痛治疗的首要步骤,临床医生诊治肿瘤患者时要关注患者有无疼痛。评估癌性疼痛 的目的是对疼痛的性质和程度做出诊断,要体现‘‘常规、量化、全面、动态”八字原则,同时要注意:①评估不仅包括性质、程度,还包括患者对止痛治疗的 预期和目标,对舒适度的要求和功能要求。②为全面掌握疼痛程度,评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛 程度,还应询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最 重程度,还需要明确疼痛部位的特性:位置、强度(静 息时、运动时)、病理生理学特点(躯体性、内脏性、神 经病理性)、时间(持续性、间断性、爆发性)。③强调心理支持、患者及亲属宣教在癌性疼痛治疗中的重要 性。④疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果 的影响,确保医患之间能有效沟通,确保准确掌握患者 的疼痛程度。⑤强调动态评估的重要性,在整个疾病 过程中评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一 次性工作,是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。⑥强调疼痛评估应由_维评估发展为多个维度的评 估,包括体检、功能、社会心理、精神方面(如癌性疼痛 的Edmonton症状评估系统或分类系统),疼痛程度评 估是阿片药物治疗的依据。3、短效阿片药物快速和控缓释制剂在临床中的应用3.1短效阿片药物快速滴定癌性疼痛规范治疗的核心就是阿片类药物的正确使用。作为临床医生针对每个癌性疼痛患者要详细了解既往阿片药物治疗史, 并据此将患者分为阿片药物未使用者及阿片药物耐受者两类,根据情况给予不同的镇痛方案治疗。美国国立综合癌症网络指南重视短效阿片药物在未使用阿片药物的未控疼痛患者中的滴定治疗,并且在轻度疼痛 (疼痛评分1 ~3分)的患者中也开始考虑进行短效阿片药物剂量滴定。指南将重度疼痛(疼痛评分7 ~ 10 分)的患者视为疼痛急症患者,要求快速使用短效阿片药物进行滴定。指南强调在不同疼痛程度的患者中,均要求在给予止痛滴定治疗后,尽快予以全面的疼 痛再评估,以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标。在重度疼痛患者开始快速滴定后,应当在24小时 以内完成全面的疼痛再评估,根据再评估结果接受后 续的镇痛治疗。对于经过2 ~3个循环疗效不好的患 者可考虑采用皮下或静脉滴注方法进行滴定,同时应 当考虑特殊的疼痛状况以及考虑专科会诊。阿片类药物剂量达到稳态后,可改用长效制剂维持用药,同时准备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗, 如24小时爆发性疼痛次数為3次,说明疼痛控制不好,需增加控缓释剂基础用量。3.2控缓释制剂滴定在临床中的应用指南推荐短效阿片类药物作为中重度癌性疼痛快速滴定和首选的治疗方案,在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控 释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物, 用于滴定。控缓释制剂滴定适应人群:①非严重性疼 痛,如NRS评分在3 ~6分患者。②门诊或家居患者。③依从性差的患者。药物选择:羟考酮缓释片优于吗啡缓释片。滴定原则:低剂量开始,逐步调整。以羟考酮缓释片为例E2-14:对于NRS為4分患者,给予羟考 酮缓释片10mg,每12小时1次,1小时后观察。如 NRS為7分,采用即释吗啡片剂10 ~ 15mg, 口服。如 NRS4 ~6分,则给予7.5 ~10mg即释吗啡片口服。如 NRS矣3分,不需给药,每2 ~3小时观察。给予吗啡处 理的患者1小时后再次观察,根据疼痛控制情况给予 上述处理,然后计算24小时所使用的羟考酮及吗啡剂 量,吗啡总量除以1.5或2,再加上羟考酮用量即为24 小时羟考酮总剂量,除以2即为第2天的羟考酮缓释 片起始剂量。采用控缓释制剂滴定具有方便、减轻工作量的优点。阿片类药物的滴定应当注意以下几个问题:①滴定的目的是找到一个恰当的止痛剂量即在作用时间 内,既能充分镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量。②根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量(按时 给药以及按需给药的剂量)计算增加剂量。③增加按 时以及按需给药的剂量,剂量增加的速度应参照症状 的严重程度。④如果患者出现难治的不良反应,疼痛 评分又<4分,考虑阿片止痛药适当减量(25%),然后 再评估止痛效果,并且对患者进行密切随访。对于需要进行维持治疗的患者可遵循以下原则:①对于持续性疼痛,最好按时给阿片药物,同时处方短 效药物治疗爆发痛。②当24小时阿片类药物的止痛 剂量比较稳定时,考虑将短效阿片类药物更换为缓释 阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。③对于无法通过 缓释阿片类药物缓解的疼痛,包括爆发痛或急性加重 的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出 现的疼痛,给予解救剂量(24小时阿片总剂量的 10% ~20%)的短效阿片类药物进行治疗M。④如果患者24小时爆发性疼痛发作次数为3次,或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼 痛,可增加缓释阿片类药物的基础剂量。在阿片类药物的给药途径方面,推荐选择创伤最低、最简便和最安 全的药物和给药途径。指南推荐止痛治疗首选途径仍然是口服给药,能口服的患者尽可能选择口服。经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药推荐用于无法吞 咽或有阿片类药物吸收障碍的患者或口服效果不好、 胃肠道反应大不能耐受的患者。最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗、伴随疾病及既往 止痛治疗情况。需要明确的是阿片类转换目的是在镇 痛和不良反应之间找到更好的平衡:①如果目前使用 的阿片类药物不良反应明显,可更换为等效剂量的其 他阿片类药物。②口服和肠外途径给药之间转换时, 必须考虑相对效能,以免造成过量或剂量不足。阿片药物转换时应遵循以下原则:①计算出有效 控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量。②计算出新阿片类药物的等效剂量。③如果疼痛得到 有效控制,减量25% ~50%以减少不同阿片类药物之 间的不完全性交叉耐药。第1个24小时内,充分、快 速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无 效,可给予100%的等效镇痛剂量或加量25%。④将 每天需要的新阿片类药物剂量按所需的给药次数平 分。如果需要将其他给药途径转换为芬太尼透皮贴剂,应当注意:①在使用贴剂前,需先应用短效阿片类 药物控制疼痛到较好的状态。对疼痛不稳定、需频繁 调整剂量的患者不推荐使用贴剂。②计算出所需的 24小时肠外吗啡的等效剂量。③根据剂量范围换算 出等效芬太尼剂量。④贴剂的疗效持续时间为72小 时,对于有些患者可能只维持48小时。⑤发热、用热 灯或电热毯加热等,会加速药物的释放,从而导致给药 剂量变化,应尽量避免。⑥同时根据处方按需给药的 吗啡或其他短效阿片类药物,在最初的8 ~24小时可 能尤为需要。根据72小时内阿片类药物的额外平均 需要量来增加贴剂的剂量。指南提出目前不推荐 用于癌性疼痛的药物包括:丙氧氨酣、哌替啶、混合激 动拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。4、积极预防及治疗止痛药物引起的不良反应预防及治疗止痛药物引起的不良反应非常重要, 关系到止痛治疗的成败。止痛药物的不良反应表现较多,每个患者表现差异很大,其中便秘是癌性疼痛患者 止痛治疗时最常见的不良反应,需要医护人员积极处 理,尽可能将不良反应对患者生活质量的影响降到最 低。原则是预防为主、防治结合。对于便秘患者可考虑使用缓泻剂(刺激性泻剂成 分+大便软化剂),阿片类剂量增加,缓泻剂的剂量也要增加。防治便秘要根据患者的个体情况选择药物,一般先选作用相对柔和的药物,疗效不满意再换作用 稍强的药物,避免腹痛、腹泻、脱水及电解质紊乱等新的不良反应。指南新增甲基纳曲酮治疗终末期患 者的便秘,它可有效治疗便秘,还可治疗阿片药物的外 周症状,如瘙痒、多汗等。2014指南中,增加了呼吸抑制这一阿片类药物不良反应的处理,指南指出应当谨慎使用解救药物,但如果出现呼吸异常或者急性意识障碍,可以考虑纳洛酮处理。针对阿片药物所致的恶心,指南也强调预防的重要性,可以采取的预防措施包括在处方阿片类药物的同时给予止吐药。如果出现恶心或者恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后恶心仍然存在,可进行相应的对症处理。5、癌性神经病理性疼痛的治疗及辅助药物的应用80%左右的患者采用阿片类药物联合非阿片药物 (如非甾体消炎止痛药和对乙酰氨基酣)即可取得较 满意的止痛效果,但仍然有15% ~20%的患者治疗效 果欠佳,这部分难治性疼痛患者多数伴有癌性神经病 理性疼痛,临床医生对于难治性神经性疼痛的处理常 感觉很棘手。指南建议阿片类药物联合其他辅助药物是有效的治疗模式。辅助性镇痛药是一类主要 功能不是镇痛作用,但是在常见止痛药基础上加上辅 助性镇痛药具有明显增强止痛效果的药物。辅助性镇痛药常与传统的止痛药合并使用,因此也被称作是 “合并镇痛药”主要的辅助性镇痛药有抗抑郁药、抗癫痫药、皮质类固醇、α2肾上腺素受体激动剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体激动剂、γ-氨基丁酸激动剂、局麻 药、苯二氮类药物、镇静安眠药、肌松药、双膦酸盐、 大麻类药物、精神兴奋剂、放射性药物及奥曲肽等。5.1三环类抗抑郁药很多抗抑郁药除了抗抑郁作 用外,还具有止痛效果,已用于控制某些慢性疼痛,例如神经性疼痛。抗抑郁药的主要优点在于治疗焦虑、 失眠和情绪低落。抗抑郁药的止痛效果的优势在于升 高血中去甲肾上腺素水平。当中断使用抗抑郁药 时,应注意缓慢减药,防止发生戒断综合征。阿米替林是三环类抗抑郁药的代表药物,治疗神经病理性疼痛的临床研究数据最多。该药应从小剂量起始,根据患 者的耐受性逐渐增加剂量,镇痛起效时间比抗抑郁效 果出现早,尤其适合伴有睡眠障碍的患者。阿米替林 的主要不良反应有镇静、口干、尿潴留、体位性低血压等。5.2抗癫痫药许多随机试验已证明抗癫痫药对神 经性疼痛的患者有效,并成功应用于临床。目前应用 的抗癫痫药包括经典的抗癫痫药(卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠和丙戊酸钠)和非经典的抗癫痫药(加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪和氯硝安定)。该类药物之所以能够降低神经性疼痛的原因在于其具有降低神经兴奋性的作用。神经性疼痛的高兴奋状态与脊髓背角 或背根疼痛神经元异位放电、阈值下降有关,而该阈值 的下降是由钠通道和钙通道上调引起的。其中卡 马西平、奥卡西平、苯妥英钠和拉莫三嗪通过抑制钠通道而起作用,加巴喷丁则通过调节钙通道抑制神经元 异位放电而起作用。加巴喷丁和普瑞巴林属于加巴喷丁类抗癫痫药, 对治疗神经性疼痛均是有效的。因加巴喷丁的有效 性,且很少发生药物间相互作用,因此常用作处理神经 性疼痛症状的_线药物。联合应用加巴喷丁和阿片类药物治疗癌性疼痛比单独应用任何一种药物,均有明显益处。加巴喷丁的缺点是口服生物利用度低,随着剂量的增加呈现非线性药物代谢,因此,使用加巴喷丁时很难预计合适的治疗剂量而需要较长的滴定周期。与加巴喷丁结构相似的普瑞巴林克服了加巴喷丁的低效力和非线性代谢的缺点。在使用加巴喷丁 无法耐受时,常常用普瑞巴林代替加巴喷丁用于治疗神经性疼痛。与加巴喷丁不同,普瑞巴林剂量上升可能更快。但是,普瑞巴林会引起体重增加。加巴喷丁是神经病理性疼痛治疗时最常选用的抗惊厥药物,不良反应比卡马西平少而轻,应逐渐增加剂量至有效 剂量。5.3 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂研究证 实像度洛西汀和万拉法新这样的5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂药物具有止痛效果。万拉法新具有治疗多发性神经性疼痛、糖尿病性神经病变引起的疼 痛的作用。万拉法新抑制5-羟色胺再摄取作用较强,但抑制去甲肾上腺素再摄取的能力却较弱。已明确该药的起效时间和维持作用时间,患者对该药接受性较好。万拉法新与三环类抗抑郁药的比较发现,二 者均具有镇痛作用,其中万拉法新的镇痛效果相对较 好,但是毒性较大。万拉法新与非甾体消炎药合并使用时,胃肠道出血风险明显增加。如必须联用这两种药物,需考虑使用预防胃肠道出血的药物。另 外—种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂药物度 洛西汀具有显著抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄 取的双重作用。度洛西汀能够缓解多发性神经病理性 疼痛。度洛西汀在缓解患者活动能力下降、情绪低落 及乏力方面是有效的。度洛西汀是美国食品药品监督管理局批准首个用于治疗神经性疼痛的抗抑郁药。目前常作为神经性疼痛的首选药物。5.4糖皮质激素糖皮质激素能够缓解许多癌性疼 痛综合征的症状,包括骨转移引起的疼痛、来自脊髓压 迫或肿瘤浸润神经引起的神经性疼痛、淋巴水肿或肠 梗阻引起的疼痛、颅内压升高引起的头痛。糖皮质 激素的镇痛作用是通过减轻疼痛敏感部位水肿或通过 假性神经递质释放而发挥作用。目前,暂没有关于不同剂量糖皮质激素在镇痛效力、效能和剂量反应关 系方面的研究。地塞米松因理论上具有弱盐皮质激素 作用的优势,而常被用于临床,此外泼尼松或甲强龙也常在临床使用。对于功能受损而疼痛急剧加重的患者,强烈推荐短时间内使用高剂量糖皮质激素。但同时应警惕胃肠道出血、严重消化不良和念珠菌病感染的风险。5.5双膦酸盐类药物、狄诺塞麦双膦酸盐最初用于 治疗癌症引起的高钙血症。在治疗骨源性疼痛,尤其 是伴随骨转移和多发性骨髓瘤时,同样有效。可 有效治疗恶性骨痛的双膦酸盐有唑来膦酸和帕米膦 酸。在治疗骨相关性事件中,与其他双膦酸盐相比较, 最常用的是唑来膦酸。狄诺塞麦是一种新型的人单克隆抗体,通过与核因子kB配体的激活受体相结合,抑制骨吸收而起作用。狄诺塞麦可预防肿瘤骨转 移并缓解骨痛M。6、多学科协作癌性疼痛治疗与肿瘤治疗一样应遵循多学科综合 治疗及个体化治疗原则。癌性疼痛涉及筛查、评估、诊 断、止痛药物治疗、非药物治疗、不良反应处理、介入治 疗、患者宣教、心理评估和专科会诊等多个方面。不能把癌性疼痛治疗等同于单纯的止痛药物治疗。止痛治 疗的各个阶段都应重视患者及亲属的宣教,为患者提 供社会及心理支持,要重视治疗后的随访;对于疼痛控制不满意的难治性疼痛患者要重新评估,必要时还要 考虑换用其他阿片类药物并在此基础上加用辅助镇痛 药物或采用非药物治疗方法,如鞘内给药、神经刺激、 神经阻滞。有效的抗肿瘤治疗也是有效的镇痛治 疗手段,应针对患者的具体情况施行个体化治疗。难治性疼痛要及早请相关专科(疼痛科、麻醉科、放疗科)会诊,使患者疼痛达到满意控制。7、总结慢性癌性疼痛管理需要临床医生根据患者的疼痛程度、部位、性质、既往疼痛治疗效果等选择个体化治 疗方案,对疼痛实施全程管理。正确的全面评估是选择疼痛治疗方案的关键。优化疼痛管理的长期治疗方案,需要综合平衡疗效、不良反应、费用和其他因素。对于控制效果不佳的难治性疼痛,除应重点采取抗肿瘤治疗外还应考虑添加辅助性镇痛药及采用其他控制疼痛的方法,如:静脉使用阿片类药物、尝试神 经轴索注射和非药物性治疗(神经刺激或神经阻滞等 方法),以最大程度缓解疼痛,提高患者生活质量。
人民网北京10月17日电 (记者崔元苑)据国家癌症中心最新数据显示,我国癌痛发生率为61.6%,约有70%的疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗。近日,记者从中国镇痛周“蔚蓝丝带”媒体沟通会获悉,新版《疼痛患者教育手册》(以下简称《手册》)发布。新版《手册》从患者出发,深入浅出地介绍了疼痛及治疗、镇痛药物的分类和选择等基本常识,帮助患者正确认识疼痛,尤其是癌痛。癌痛是一种病,要大声说出来癌痛属于慢性疼痛,长期困扰癌症患者,严重影响患者抗癌的信心。根据《疼痛程度数字评估量表》的表述,疼痛分为十级,而癌痛在这一评估体系里常常表现为中重度疼痛,部分癌痛患者的疼痛程度甚至会达到10级。疼痛不仅会影响癌症患者的体质,降低他们的身体机能和对肿瘤治疗的耐受力,还会给他们带来巨大的精神负担。蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长,中国临床肿瘤学会副理事长,北京CSCO基金会理事长,中国人民解放军第八一医院副院长,全军肿瘤中心主任秦叔逵表示:“癌痛的病因很复杂,发作时患者往往感到痛不欲生,如果不及时治疗,会加重病情。”因此,如何控制疼痛已经成为癌症治疗中的重要一环,甚至是癌症晚期患者追求生命最后尊严的唯一要求。在我国,患者极少主动向医务人员报告疼痛。新版《手册》建议癌痛患者在就医时,要主动对医生进行诉说,这样也利于医生的判断,并且评估癌痛的情况,作出合理的治疗方案。同时,主动诉说可以消除癌症和疼痛带来的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪,对治疗疼痛有很大帮助。阿片类药物规范化使用不会成瘾对于癌痛的药物治疗,新版《手册》提出阿片类药物是治疗癌痛公认的“金标准”。而现实是,对于镇痛药物的使用,尤其是阿片类药物,不少患者担心会产生依赖和成瘾,从而使得癌痛得不到合理的药物治疗。一项慢性非癌性疼痛患者使用镇痛药用药知识及态度调查研究显示,仅有24.1%的患者表示愿意使用止痛药,85.1%的患者担心止痛药成瘾,79.1%的患者不能按医嘱服药。对于患者的顾虑,秦叔逵解释说,癌症疼痛本身是对阿片类药物天然的“拮抗剂”,癌症患者的大脑优势兴奋灶是对止痛的强烈要求,而非享受“欣快感”,没有这种“欣快感”,患者就不会因为使用阿片类药物而成瘾。近年来,阿片类药物的剂型也经历了很多的发展和变化,有多种多样的选择,患者对于药物的选择也存在困惑。新版《手册》建议,在癌痛治疗中,口服镇痛药是很多权威的疼痛治疗机构推荐的首选给药方式,使用口服剂型对于患者来说,简单、方便、经济,减少了不必要的不良反应。此外,个性化给药是癌痛治疗的突出特点,但不少患者对于用药剂量存在误解,造成不能按时、按剂量服药,无法控制好疼痛。调查显示,有56.3%的患者错误地认为需要增加止痛药的剂量时,就表示产生药物成瘾。对此,秦叔逵建议:“每个患者对疼痛的感受都有所不同,医生在确定用药剂量的时候是考虑了患者本身的疼痛感受,对疼痛强度的感受不同,剂量就不一样,而且在实际的疼痛治疗过程中,镇痛药物的剂量可能会根据实际情况随时进行调整,因此实际上不同个体之间的剂量是不具备可比性的。患者需要主动配合医护人员调整剂量,按时服药,避免疼痛的复发。”会上,蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长,萌蒂制药大中华区总经理王忠林表示:“作为‘蔚蓝丝带’公益活动的企业合作伙伴,助力广大患者减轻疼痛,持续改善生活质量是企业的社会责任。新《手册》的发布将有助于广大癌症患者更好地了解癌痛,了解癌痛治疗的必要性,从而积极、主动接受规范化的治疗,最终帮助他们实现‘无痛生活尊严人生’的夙愿。”
癌痛科普-积极面对疼痛,轻松享受人生